インドネシア
インドネシア 母子健康地域保健医療システム強化
母子健康地域保健医療システム強化 | 口腔衛生予防教育 | セランってどんなとこ？
バリってどんなとこ？ | スタッフ活動日記
バリってどんなとこ？ | スタッフ活動日記
| 活動地 |
バンタン州セラン郡はジャワ島西部に位置する（バンタン州は旧西ジャワ州）。首都ジャカルタから高速道路を車で約2時間ほど行ったところに州都セラン市がある。活動地域は、チャレナン地区・ティルタヤサ地区・パブアラン地区・チオマス地区・パダリンチャン地区の5地域。これらの地域はセラン市から更に50km以上離れている地域もあり、車では1時間。セランってどんなとこ？ |
| 経緯 |
| 活動を始めるきっかけとなったのは、経済危機の真只中1998年暮に外務省からの現地状況についての委託調査でした。 「地域医療（特に母子保健）の強化」が必要という調査結果でした。そして2001年10月にインドネシア保健省と協議の上、候補地数箇所（赤ちゃん、幼児、妊婦の死亡数が多い地域）の現地調査を開始しました。「どうして死亡数が多いのか？」「死亡時の状況はどうだったのか？」「地域医療の現状はどうなっているのか？」などを知るために直接現地で聞き取り調査を実施しました。 調査で分かったことは、「赤ちゃんを直接土の上に寝かせる」「産婆・助産師が来た時にはすでに手遅れだった」「栄養不良」「村の衛生問題」などでした。州・郡保健局の積極性も考慮した上で、最終候補地セラン郡を選び、保健局職員や医療従事者は勿論のこと、伝統的産婆・村長・宗教指導者・死亡例保持者などが集まり「現状（問題）把握」「問題分析」「具体的解決策」を協議し、そこで出された声は「村から診療所への交通手段がない」「経済的理由で母子健康は後回しにしざるを得ない」「住民の医療知識がない」「伝統的産婆が分娩用道具を持っていない（竹でできたナイフでへその緒を切る）」「診療所に医師がいない」「問題が生じた時にどこへ行けばよいのかわからない」などでした。 その結果に基づいてこの案件が考案されました。 |
| 現在の活動 |
| 地域保健医療システム強化事業は主に、「母子健康改善活動」「栄養改善活動」「地域医療連携システム強化活動」から構成されています。「母子健康改善活動」では、女性と幼児の健康のキーとなっている、各診療所や村の助産師・伝統的産婆・ヘルスボランティアに母子保健の知識や技術を指導して、1人でも多くの女性や幼児に健康になってもらうための活動です。どのように活動進めるの？ まずは、助産師さんが先生的な立場で皆を指導できるように、簡単な「教育学」について5日間勉強してもらいます。 そして安全なお産の介助ができるようなるための「正常分娩」研修や幼児の栄養・母子保健などの講義を実施します。 その後、自分で勉強したことを診療所や村で伝統的産婆やヘルスボランティアに教えていきます。さらに、その伝統的産婆やヘルスボランティアが村の女性を教育します。時間はかかるけれど、「村の人々が健康に生活できるよう」に村人によって「人から人へ」確実に伝えていきます。 栄養改善活動」は5歳未満で栄養不良の幼児に栄養給食を配給する活動です。この活動の手順は、�／搬梁�定、��給食メニュー考案、��ボランティア調理人への調理実習、�さ訖�配給（1サイクル＝12週間、週3日朝・夕）、�タ搬梁�定となっています。給食メニューは？給食メニューは各診療所により考案されます。 考案の際大事なことは、村で調達し易い食材を使用する事・安い食材を使用する事・幼児の発育に必要な栄養素（動物性タンパク質、植物性たんぱく質、カルシウム、鉄分、ビタミンA、ビタミンB1、ビタミンB6、ビタミンB12、ビタミンC、ビタミンD）が含まれる事・子供が好んで食べる事です。 この活動も、村人の自助努力により実施されています。村に住む女性がボランティとして調理・給食配給を担当しています。この活動により、「栄養失調・不良児の数が減り、元気に遊びまわる子供が増えた」と各地域から嬉しい声が届いています。 「地域医療連携システム強化活動」は、村レベルでの医療サービスから群立医療機関までの連携ネットワーク確立を目指しています。村レベルでの連携として「助産師・産婆パートナーシップ」、地域レベルでは「助産師・診療所連携」、そして「診療所・病院・クリニック連携」とグループ化をして活動しています。 例えば、「助産師・産婆パートナーシップ」では、助産師自ら産婆への聞取り調査及び教育を実施、「助産師・診療所」レベルでは診療所内での研修や情報交換、「診療所・病院・クリニック連携」では、助産師の研修を病院・クリニックの産婦人科医師・看護婦・助産師と連携して活動を行っています。また母子医療サービルを強化するために、セラン郡で一番大きい診療所を「母子クリニック」とすることを計画し、手術室及び医療機器の整備を行っています。 しかし、地域医療強化は地域の協力・自助努力なしでは達成できません。そこで、セラン郡の地域全体で「地域医療（特に母子健康）の重要性」を真剣に考えてもらうためにセミナーを開催し、医療関係者のみならず村の行政担当者や宗教指導者など300名が参加者しました。      |
| プログラムの将来 |
| 現在は別々に「母子健康改善活動」「栄養改善活動」「地域医療連携システム強化活動」が実施されていますが、将来は「母子健康改善活動」と「栄養改善活動」が「地域医療連携システム」の一環として村の定期行事のように村人により継続させてもらえるような地域医療環境を整えていきたい・・・ と考えています。妊娠した時・病気になった時に安心していられるような環境（例えば、搬送手段の整備、診療所のサービス向上）、クリーンな環境・衛生整備により病気予防できる環境、幼児が遊び・勉強できる環境です。私たちの活動は「保健・医療」が中心ですが、この「地域医療連携システム」を核にして地域全体が発展していく結果となれば非常に嬉しいです。 |
| 用語の説明 |
伝統的産婆： ヘルスボランティア： |